儿童节，送什么礼物给孩子——给二年级家长朋友的第六封信|彭峰 儿童急性骨髓炎，一个让你苦不堪言的炎症！

儿童节，送什么礼物给孩子——给二年级家长朋友的第六封信|彭峰 儿童急性骨髓炎，一个让你苦不堪言的炎症！，

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儿童节，送什么礼物给孩子——给二年级家长朋友的第六封信|彭峰

尊敬的二年级父母朋友：

您好！

五天后就是儿童节了，我想给儿子一份礼物。“礼物”可以是：陪他去尝尝他最爱的牛排；带他去骑他喜欢的自行车；和他一起看场电影……

但这些礼物，他已经收到过。

作为爸爸，如果能送他独一无二的礼物，那该多有意思啊。这种紧迫感越来越强烈，因为他还能再过一次“儿童节”，而五天后就是儿童节。

张文质老师常常讲，我们成人的很多问题与不幸源于童年的问题与不幸。

童年对人生实在是太重要了。

在极有仪式感的节日——“儿童节”，作为父母，我们可以为自己的孩子做些什么或者不做些什么，从而让孩子的童年生活多一份幸福呢？

夫妻的和睦是最要紧的礼物。

昨晚十二点多，我正睡得很香，一对夫妻的争吵声把我惊醒，男的大声喊叫，女的哭哭啼啼，争吵持续了几十分钟……就在前几天的深夜里，另一对夫妻也在吵架。我清晰地听到他们的女儿在哭着恳求：妈妈，爸爸……我听了小女孩的哭喊，心里十分煎熬，久久不能入睡。

那位小女孩明天可能收到父母的礼物，她可能都不会喜欢。我想，她最喜欢的礼物，应该就是爸爸妈妈以后再也不吵架，相互支持，彼此关心。

是的，给孩子最好的礼物，应该就是夫妻之间长期的和睦关系。家里洋溢着爱的芬芳，孩子的童年才会避免问题，远离不幸。

经常争吵的父母，请送给孩子永久的和睦。

无条件的关爱是最温馨的礼物。

很多父母，对待自己的子女，尤其是老二，总是非常溺爱。溺爱之害，不说自明。对于这样的父母，我真诚提醒，那就是要有节制地关爱孩子。爱不能没有节制。孩子都上一年级了，还要帮着穿衣服；孩子放学了，书包你非得帮他背着……这些行为，难道是有节制的爱吗？

除了溺爱，还有一种很麻烦的爱，那就是有条件的爱。

孩子考试不好，没有什么特长，经常“惹是生非”，孩子，害得你被老师请到学校……这时，“别人家的孩子怎样怎样”就是父母的口头禅，最为常见的说法是，如果你听话些，考试好些，懂事些……那我为你付出就值得了。这样的说法，其潜台词是：你现在这样，我很生气，为你付出的爱很不值得。

如果你关爱孩子时，总是提条件，那定不是真爱。

请无条件地爱你的孩子。

充满激励的引导是最有力量的礼物。

我的父亲是一个渴望子女成才的人。在我读初一时，一天早上，我弱弱地问父亲要五元钱，想每天中午添一点菜。结果父亲说：“书念得个鬼样，还想添菜啊？！”我被噎住了，悻悻离去，那是个什么滋味，真不知如何说出来。确实，那个时候的我，非常调皮，整天只知道玩，成绩平平。但后来我喜欢学习，成绩名列前茅，绝不是因为受到父亲这种“刺激”。

父亲就是这种方式，对我这样，对我堂弟也是如此。

父母总是希望子女成人成才，但采取“反面刺激”的方式实在不妥，那种嘲讽、挖苦的语言、神情和行为，对孩子的伤害真是不可小觑。如果这样的父母还自认为这就叫“恨铁不成钢”，认为这样的做法是对的，那就有点可怕了。我倒是觉得这样做，会导致“铁成不了钢”。

要有规矩，也可以惩罚，但不能挖苦、刺激，甚至打击。充满激励的引导，是最有力量的礼物。

敬爱的家长朋友，你回想一下，在和孩子相处的过程中，激励的引导多，还是反面的讽刺挖苦多？

我建议，反面的讽刺挖苦从明天起，再也不发生。

除了鼓励，我认为最关键的是正确的引导。

我给大家讲个故事，例如一位父亲遇到孩子在课间冲跑时不小心撞了别人的孩子。我们应该怎么引导？

只是让孩子去向别人道歉吗？

这远远不够。我想至少我们可以做以下引导：

第一，万一不小心碰到别人，应该立即做的是去扶起别人，看看别人有没有受伤，别人如果受伤应该送去医务室。如果没有受伤，应该马上道歉，请求人家的原谅。

第二，告诉孩子在接下来的时间里，要经常问问别人，关心别人。

第三，回顾整件事，回到事情发生的根源上来考虑。如果孩子做的是危险动作，要明确禁止不能这样。并且告诉他可以做哪些游戏。如果只是意外，也要提醒孩子走路要看前方，要慢慢走。

请用充满激励的具体的引导。过于简单的引导，是毫无作用的，例如你要好好地走路啊。这样的引导，没有操作性啊。

给孩子“浪费光阴”的权利是宝贵的礼物。

我非常清楚地知道，我们二年级的孩子中，绝大多数一个星期除了在校上课，还要上三四个兴趣班。而每一个兴趣班，可能还有作业，例如钢琴，在老师那儿学了回来，每天晚上还要练习一个小时左右。孩子在忙碌中度过每个星期，到了暑原创自主品牌，又有很多兴趣班。而且，这些兴趣班以英语、阅读与写作、奥数等为主。偶尔来点艺术类的，回家也要“痛苦地练习”。

每一个兴趣班一般需要两个小时，四个兴趣班，基本要求花掉8个小时。

一个星期，除了上课、睡觉外，还会有几个八小时？

如果孩子真正感兴趣，那还好一些，如果孩子非常讨厌这些，情况就比较糟糕。得到的同时，总会失去很多，甚至无法弥补。

我认为，孩子的兴趣班里，一定要有他喜欢的运动，例如游泳、篮球等。其它项目，一定要尽量是孩子喜欢的。

其实兴趣班的数量并不是关键指标，关键指标是孩子要有闲暇时光。

我的孩子（六年级）目前有四个兴趣班，除了英语外，是篮球、吉他以及编程。这些都是他感兴趣的。而且，运动艺术类的居多。

这些兴趣班，加起来是六个小时，回家几乎没有作业。

我的孩子感兴趣的还不止这些，但我们控制他去选择更多的。尽管他是六年级了，但绝对不能太多，因为他还要有闲暇去做自己喜欢的事情，比如游泳，自由阅读，看电视（NBA等），坐在沙发上玩耍，等等。

你的孩子才二年级，即使孩子有兴趣学四五个项目，我想还是太多。

我认为，孩子应该有自己的闲暇，这闲暇就是让孩子尽情地玩耍，没有什么目的。在童年里，没有什么目的的玩耍，看起来是“浪费光阴”，而实际上是利于孩子成长的。

儿童教育最重要的原则就是要浪费时间。

这句话是卢梭所说。

当然，要理解这句话，明白其背后的理念，恐怕要好好阅读卢梭的《爱弥儿》。

浪费时间，看起来就是消极教育。是的。那什么是消极教育呢？

这里摘录卢梭的一段话来阐释消极教育。

“所谓消极教育就是设法避免环境的不良影响，让自然说话、让儿童自然成长的教育。消极教育不是给儿童养成品德，而是防止儿童趋于邪恶；不教儿童以知识，而是防止他们产生对于事物的误解。”

“因此，自然人的培养和教育，不是积极的教育，而是要阻止去做某些事情，让自然说话。这是所有教育中最重要的和最有用的教育法则。显然，这个法则是损益而不是获得，是减法而不是加法。”

——以上两段节选自《爱弥儿》第5页，彭正梅译，上海人民出版社。

以上四种礼物，并不只是六一儿童节那天才要送的礼物，应该是长久的礼物。

当然，父母要给孩子的礼物，远远不止这些。

彭峰

2019年5月26日

多陪孩子一会儿

给一二年级家长朋友的书信集

给一、二年级家长朋友的书信集|彭峰

黄滔游东林寺诗：“莫怪迟迟不归去，童年已梦遶林行。 童年时光珍贵易逝，就像手中的流沙，无论怎样紧握， 终究是溜走了。

父母的悉心照料和陪伴是给孩子一生的礼物，塑造孩子成熟独立的内心。


儿童急性骨髓炎，一个让你苦不堪言的炎症！

儿童急性骨髓炎，一个让人苦不堪言的炎症，炎的是骨髓，烧的是父母心。

小童，以“左踝部肿痛1周”为主诉入院。家长代诉1周前不小心扭了下脚，当时也没什么在意，就是稍微有点红肿。到当地诊所推拿下，现在肿的更厉害了。就诊骨科，一进门就说医生，我的小孩扭伤了，赶快帮忙看下。拍了下片，骨质未见明显异常。这时候我们一定要多一句，最近小孩有发烧感冒之类？患者家属不理解，我这是扭伤，找你们骨科看，你就负责看骨科就好，感冒我去小儿科看就行了。其实问是否发烧非常重要，也是决定了小孩的预后。有些时候，小孩的病情就是被父母自作聪明给耽误了。

这个小孩家长说最近有发热，当普通感冒处理。就诊我们小儿骨科门诊，结合病史，考虑儿童急性骨髓炎可能性大。

当时拍了下片，见下图，似乎骨头没什么问题，但真的没有问题？骨髓炎不是有骨膜反应？下面专业性较强，看不下去直接跳到后面看结论。

可能大家以为骨髓炎就要有骨质的破坏，起码有骨膜的反应，但是在早期骨头可能一点变化看不到。我们来看下传统的长骨急性骨髓炎的X线特点是：一脏二破三生椿；还有死骨在后跟。（记忆：一个穷人，首先比较脏，其次破衣烂杉；再次长期不洗澡而身上生椿；最后冻死街头。）

第1周：“胀”：显示软组织肿胀，皮下脂肪层模糊，增厚；

第2周：“破”：骨质破坏改变；

第3周：“椿——骨膜反应”：骨膜增生出现；

2个月左右：“死骨”：出现死骨。

这是急性骨髓炎演变过程。但是很多情况，其X线在早期变化不到。小童就是这样的情况。但是我们不要漏诊，更不要觉得只是单纯的扭伤。

门诊医生开了抽血检查，血常规中白细胞很高，CRP ，PCT也很高。根据这些结果，大致可以初步判断了。急忙安排了MRI检查，提示急性骨髓炎。

这个小孩入院治疗，对症处理后，红肿消退了些。这时候是保守治疗呢，还是急诊手术。我们的建议是急诊手术处理，不要观望。下面是我们在术中看到的情况。

真的是触目惊心了，小童的父母都说，医生我不敢看，还好早期手术把脓液排出来。术中可以明显看到骨髓腔内的脓液通过骨膜往外渗出，如果保守治疗，不能控制，影响骨骺发育，那么小孩必定遗留残疾。下面的图片是脓液透过骨骺板。这种情况，预后真的不好，不是危言耸听。

下面小编跟大家一起来学习下儿童急性骨髓炎（主要从概念/临床表现/辅助检查/治疗来阐述，有点教科书的感觉）。

教材上写着，急性血源性骨髓炎是一种特殊类型的骨感染，常通过血源性传播途径而发生于儿童（也称性血源性骨髓炎，简称AHO（Acute hematogenous osteomyelitis），继发于开放骨折或尖锐物刺伤伤口的直接污染实属罕见。骨髓炎可致严重残疾，而当治疗延误转成慢性感染时问题尤为严重。

在儿童中，急性骨感染最常起源于血。男孩的发病率常为女孩的两倍。急性骨髓炎需要及时诊断和适当治疗，否则其可能是致命的，其后遗症发生率较高。目前，金黄色葡萄球菌是骨髓炎最常见的病原体，其次是呼吸道病原体化脓性链球菌和肺炎链球菌。

这就为什么要抽血检查，特别是CRP，排除下是病毒感染还是细菌感染，这个诊断价值非常重要。当然PCT也是重要手段，但是价格较贵。我们医院目前可以在15min内出结果，也是有利于儿童急性骨髓炎的诊断。

一般说来，骨髓炎可以发生在任何骨头上，但是有些骨头是细菌喜欢呆在特定的骨头上。下面这个图的不同颜色代表细菌最喜欢呆的地方。

临床表现

儿童骨髓炎典型的临床表现为跛行或不能行走，发热和局部压痛，有时可见皮肤发红和长骨周围肿胀，腿部比臂部常见。大部分患者家长经常说，我的小孩是被推拿医生推肿的，其实推拿多度一般不是红肿，而是伴有瘀斑的。对于局部红肿一定要高度的重视。通常患者在临床表现急性期时病情恶化。跟骨骨髓炎进展隐匿可导致寻求治疗的延误。脊椎骨髓炎的典型表现为腰背痛，而直肠指诊的疼痛提示骶骨骨髓炎。

任何不明原因起源的发热患者应予以考虑急性骨髓炎。急性骨髓炎可发生在任何年龄组，青春期前的男孩可出现发病的小高峰，大概是因为剧烈的体力活动和微创。多见于金黄色葡萄球菌。患有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）骨髓炎的儿童体温较高、心动过速和跛行疼痛等症状往往比那些甲氧西林敏感金葡菌（MSSA）骨髓炎患儿多见。对于抗菌素的选用，主要还是看细菌培养，但是不同细菌的感染，其临床表现也可以初步辅助判断。

下面我们来讲讲目前的诊断方法。

2. 辅助检查

如果体格检查提示骨受累，不管X线有没有骨质的变化，当然早期骨质变化不明显，主要还是以软组织变化为主。也应进行进一步的检测。骨髓炎出现症状和体征后的 2 -3 周，骨 X 线平片可见“鼠咬征”。入院时正常的 X 光片决不能排除急性骨髓炎，但它对于排除骨折或尤因肉瘤或另一种类型的恶性状态是有用的。

实验室检查应该包括全血细胞分类及计数、血沉及C反应蛋白；C反应蛋白最早出现异常，常常在感染发生后8小时内。但是这些检查结果在很多其它疾病发病时也可升高，所以并不具备特异性。C反应蛋白也可用于检测疾病对治疗的反应。血清 C- 反应蛋白（CRP）和降钙素原水平作为诊断检测较敏感且在随访中有用，但降钙素原的检测更加昂贵，并且很少胜过 C 反应蛋白，CRP 很容易通过指尖采血的全血样来确定。CRP 检测可以在 10 分钟内得到结果。即使继续发热，CRP 水平的下降通常表明治疗反应良好。由于血沉率增加迅速，但显著下降要慢于 CRP 水平，因此在监测骨髓炎的过程中不太使用。与其他类型的骨髓炎相比，MRSA 所致的骨髓炎引起 CRP 水平，红细胞沉降率和白细胞计数升高的幅度更大。 新生儿、处于疾病早期的儿童以及那些免疫反应发生改变的患者，其实验室检查结果可以正常，没有发热及全身症状。须进行血培养，因为它可以明确40%-50%患儿的感染菌。

对临床怀疑AHO的患儿，可以考虑在干骺端压痛最明显的部位进行穿刺抽脓检查。这有助于确定骨膜下脓肿，同时利于抽出干骺端脓液。但是在绝大多数临床实践中，穿刺抽脓这种操作已经被放弃而选用诸如MRI之类的影像手段。

核素扫描敏感且有用，特别是如果长骨受到影响或症状未定位。虽然 CT 是非常有用的，但其笨重并有广泛的辐射暴露。MRI 通常被认为是最好的成像方法，尤其是在难以诊断的病例中。CT 和 MRI年幼儿童需要麻醉。超声检查是次要的，但在邻近关节可见液体则提示为化脓性关节炎。确定致病微生物是至关重要的。通过穿刺检查还需要进一步论证。

能够早期诊断，其治疗也有了更好的预后。

3.治疗

手术方式

由于缺乏手术治疗儿童骨髓炎的随机试验数据，关于手术的时机和程度的问题，以及除活检外手术干预的总体需求仍不确定。我们的建议是早期手术，切开排脓，钻孔减压，引流通畅。

急性骨髓炎的手术治疗主要包括骨膜下或者骨髓内脓肿切开引流，清除所有骨坏死区。同时要根据MRI的术前评估，有效判断侵犯的骨髓范围，钻孔的时候要确保无脓作为界限，同时钻孔的克氏针要更换，防止交叉感染。当然也有保守治疗的报告。如果急性骨髓炎早期得到诊断，保守治疗病例的有效性高达 90％。在积极手术治疗的 68 例患者中，17％的患者治疗后转为慢性骨髓炎。

抗生素使用问题

目前手术治疗是，切开，排脓，引流。术后配合抗生素使用。术后的抗生素似乎根据药敏结果来判断，但是如何联合用药，什么时候改口服，使用多久仍有争议。长疗程静脉用药被逐渐采用，并花了数十年来重新学习较早时间点转换为口服给药是无害的。紧迫的问题仍然是多久可以安全地实现药物的转换。

儿童急性骨髓炎是一个让你苦不堪言的炎症，炎的是骨髓，烧的是父母心。小编会继续总结儿童骨髓炎，毕竟是一个很棘手的疾病，本文专业性较强，但是有几点希望大家注意。1.儿童的四肢红肿，近阶段有发烧感冒的，不要单独看作两个病。2.对于肢体的红肿，父母总有很多理由来解释，甚至怪罪别人，比如推拿/敷草药/穿衣服等等，主诉和体征经常不一致。3.血常规，CRP,是必要检查，可以配合PCT，MRI是确诊手段。4.治疗还是早期交给专科治疗。

任何一个手术治疗，都离不开功能康复，小童小朋友，踝关节的急性骨髓炎术后也需要功能康复，最大程度的恢复踝关节的功能，下面是我们长期合作的单位——天津医院小儿骨科，推送的踝关节康复方案，主要是针对小儿患者。让天津医院骨科康复师教您如何做好儿童踝关节功能康复 。